Николай Николаевич Васильев Психолог, Консультант Ведущий тренингов

О психотерапии, законности и лингвистике

Мой блог / Просмотр публикации
От автора: Это репост моей статьи из "Психологической газеты" от 26.03.2019

Информированные и заинтересованные коллеги обсуждают случай, когда психолог (по другим сведениям  — гештальт-терапевт) получил судимость и условный срок по обвинению в незаконном оказании психотерапевтических услуг. Об этом случае я знаю только понаслышке, но могу привести пару примеров из личного опыта.

В первом примере, ко мне обратилась коллега-психолог из одного среднерусского города, узнав, что я провожу комплексные судебные психолого-лингвистические экспертизы  — участвую как психолог. По её словам, она работала с клиентом, у которого было какое-то эмоциональное расстройство. Он решил, что её услуги ему не помогают, что она «тянет из него деньги» и т.п. Возник конфликт, в котором он, в конце концов, подал на неё в суд, обвинив в предоставлении незаконных медицинских услуг. Она выстраивала защиту на доказательствах, что она медицинских услуг не оказывает, что психолог — не врач, показывала диплом психолога. Но в распоряжении суда оказалась её визитка со словом «психотерапевт».

 

Такая вот лингвистическая проблема: если она психолог, то почему же она называет свои услуги «психотерапией», а не «психологической помощью», как это называется в профессиональном стандарте психолога? Для суда это было однозначным доказательством осуществления медицинской деятельности без лицензии и нарушения порядка лицензирования. Не знаю, чем кончилось дело, но, на мой взгляд, она «влипла» основательно всего лишь из-за некорректного названия рекламируемой услуги.

 

Во втором случае психолог работала с депрессивным клиентом, и он в процессе встреч совершил суицид. Родственники предъявили претензию по недостаточно полной диагностике и назначению неверного метода лечения. По мнению их юриста, если бы были назначены антидепрессанты, а не психотерапевтические методы, то суицида бы не было. И в этом случае возникает та же лингвистическая проблема: как называются трудовые операции, которые выполняет психолог? Если бы психолог не занималась «психотерапией депрессии», а «выполняла психологическое консультирование», то просто не было бы состава преступления, т.к. в отличие от «психотерапии», «консультирование» - не определяется как «лечение».

 

«Осуществление предпринимательской деятельности без лицензии в случаях, когда лицензия обязательна или с нарушением лицензионных требований и условий, если это деяние причинило крупный ущерб гражданам...» - статья вполне уголовная, предусматривающая вполне реальную судимость в биографию. Преследуют не за «гештальт-терапию» или «арт-терапию», а за незаконную медицинскую практику.

 

Дело в том, что у слов есть определённые зафиксированные значения. Вот уже полвека как психотерапия у нас — это «теоретически обоснованная система приемов врачебного воздействия на психику больного, а через психику  — также на его организм и поведение, основанная на знании патогенеза болезненных состояний и приемов врачебного воздействия на психику, позволяющих достигнуть нужного лечебного эффекта по В.Н.Мясищеву. Или в упрощённой формулировке: «лечение разговором, а не медикаментами».

Добавление к слову «психотерапия» определения «немедикаментозная» или «немедицинская» не меняет того, что она в правовом поле РФ всё равно остаётся «лечением» и регулируется N 323-ФЗ. Если человек что-то делает за денежное вознаграждение, он «ведёт экономическую деятельность». Виды экономической деятельности перечислены в Общероссийском классификаторе видов экономической деятельности (ОКВЭД). Психологическая помощь может оказываться в 4х разделах ОКВЭД: образование, медицина, социальные услуги и «разное». В нулевые годы «психотерапия» в соответствии с «Национальным стандартом РФ социального обслуживания населения» входила в перечень социальных услуг. Она признавалась социальной услугой - разновидностью «психологической помощи», а сейчас из этого стандарта она пропала и осталась только в перечне медицинских услуг. Из этого следует, что если человек предлагает «психотерапию» —  это, естественно, будет интерпретироваться как «оказание медицинской услуги» со всеми вытекающими последствиями.

Я вижу несколько выходов из сложившейся с «психотерапией» ситуации. Прежде всего, эту проблему следует рассматривать как лингвистическую, а не организационную: вопрос не в том, следует ли разрешить психологам «заниматься психотерапией», а в том, что называть словом «психотерапия»

Далее возникают, как минимум, три варианта:

1 вариант принятие закона «О психологической помощи», однозначно помещающего психологическую помощь в раздел ОКВЭД «социальные услуги населению» и определяющего психотерапию как разновидность психологической помощи наряду с консультированием, тренингом, психокоррекцией и т.п. В таком случае психотерапия перестаёт быть лечением, т.е. медицинской услугой. Это не исключает её использование в психиатрических больницах и амбулаторном лечении психических расстройств: в штате больниц есть и социальные педагоги, и музыкальные работники, выполняющие «танцетерапию», и конюхи, занимающиеся «иппотерапией», и психологи, ведущие «психологическую терапию» в индивидуальном и групповом формате.

2 вариант - разрешение квалифицированным клиническим психологам, при определённых условиях, заниматься психотерапией в обычном смысле этого слова – «лечение разговором», т.е. оказывать медицинскую услугу «лечение». В этом случае потребуется решить целый ряд вопросов, связанных с ответственностью за процесс и последствия такого лечения в соответствии с медицинскими стандартами. Кроме того, не может не возникнуть вопрос о соответствии образования такого специалиста сложившимся в зарубежной практике критериям. Разумеется, если человек получил диплом «клинического психолога» на двухмесячных дистанционных курсах, то ни о каком его допуске к самостоятельному лечению психических расстройств не может идти и речи. Здесь позиция Минздрава мне понятна и я с ней вполне солидарен.

 

Вышеперечисленные варианты хода событий, на мой взгляд, маловероятны — проект закона «О психологической помощи» растворился без следа, как и «Закона о психотерапии». Может быть, и к лучшему, поскольку в известной мне редакции его текст не решает ни одной реальной проблемы в создании практики частной профессиональной психологической помощи. Психологическая помощь в нём совершенно безосновательно и ошибочно рассматривается не как социальная, а как медицинская услуга — авторы законопроекта предлагают контролировать деятельность психологов Минздраву. У школьных, семейных или организационных психологов это решение вызывает недоумение.

 

Существует третий вариант — самой простой и рациональный.

3 вариант - Мы прекращаем дискуссии на тему «может ли психолог заниматься психотерапией?» и сосредотачиваемся на используемых терминах, даём дефиниции трудовым функциям психологов и далее безбоязненно пользуемся этими терминами. Да, это не менее сложная проблема: например, внезапно выясняется, что в профессиональном стандарте «педагог-психолог» нет функции «оказание психологической помощи»... Оказывается, школьный психолог вообще никому не должен помогать и даже уметь это делать...

В «девяностые» и «нулевые» годы я ещё надеялся, что будет принят закон, разрешающий психологам «заниматься психотерапией» по аналогии с ЕС и США. Что будут сформулированы требования к образованию таких специалистов и на основании соответствия образовательным критериям организована их сертификация: отучился восемь лет (включая личную терапию и год работы под супервизией), сдал квалификационный экзамен государственной комиссии, получил сертификат соответствия и вперёд: открывай кабинет, веди приём, плати налоги... К «десятым» годам стало очевидно: этого не будет.

Лично я более 30 лет провожу «социально-психологические тренинги» и «оказываю психологическую помощь» в своей частной организации. 25 лет занимаюсь «психологическим консультированием» в учреждении здравоохранения... Коллеги-психиатры направляют ко мне своих пациентов, если тем требуется «психологическая помощь», параллельно с лечением или вместо него, и при этом меня ничуточки не расстраивает, что я не вправе называться «психотерапевтом».

Последнее десятилетие я настойчиво транслирую своим ученикам-психологам простую профессиональную позицию: следует помнить, что слово — это всего лишь знак и у него есть словарное значение. Для закона совершенно не важно, какое значение вы приписываете слову «психотерапия», в каком смысле вы его употребляете и в каком смысле употребляли его ваши преподаватели в университете или на курсах переподготовки. Важно, в каком значении этот термин трактуется правоохранителем в настоящий момент.  Сегодня за словом «психотерапия» закреплено значение «лечение»  — лицензируемый вид деятельности. Не занимайтесь «психотерапией», «оказание психологической помощи» — не менее достойное занятие и звучит ничуть не хуже.

Н.Н.Васильев
https://psy.su/feed/7354/

Комментарии
Олег Владимирович Сурков
Васильев Николай Николаевич писал(а):
если она психолог, то почему же она называет свои услуги «психотерапией», а не «психологической помощью»,
В Москве принят уже давно закон о психологической помощи. Там есть понятие немедицинская психотерапия.
№1 | 26 марта 2019
Павел Андреевич Кляченко
Очень полезная статья! Спасибо за информацию!
№1 | 26 марта 2019
Хоменко Анна Павловна
Спасибо за статью. Действительно стоит пользоваться подобными терминами с умом. А то и вовсе не употреблять без надобности.
№1 | 26 марта 2019
Николай Николаевич Васильев
Олег Владимирович Сурков, Олег Владимирович, очень интересно! А какая она, если не медицинская? Ведь определять понятия через отрицание наука логика не велит.. По какому разделу ОКВЭД она проходит?
№1 | 26 марта 2019
Коротина Светлана Юрьевна
Васильев Николай Николаевич писал(а):
в каком значении этот термин трактуется правоохранителем в настоящий момент.  Сегодня за словом «психотерапия» закреплено значение «лечение»  — лицензируемый вид деятельности. Не занимайтесь «психотерапией», «оказание психологической помощи» — не менее достойное занятие и звучит ничуть не хуже
Спасибо за интересную статью!Тоже всегда размышляла над тем, какая же разница?!)))
№1 | 26 марта 2019
Олег Владимирович Сурков
№4 | u395 | Васильев Николай Николаевич писал(а):
Олег Владимирович, очень интересно! А какая она, если не медицинская? Ведь определять понятия через отрицание наука логика не велит.. По какому разделу ОКВЭД она проходит?
Я не знаю. Не я закон принимал.
№1 | 26 марта 2019
Олег Владимирович Сурков
https://www.psychologos.ru/articles/view/zakon-o-psihologicheskoy-pomoschi-naseleniyu-v-gorode-moskve
Ссылка на закон.
№1 | 26 марта 2019
Олег Владимирович Сурков
Васильев Николай Николаевич писал(а):
Он решил, что её услуги ему не помогают, что она «тянет из него деньги» и т.п.
В таком случае проще вернуть деньги и закрыть конфликт. Не надо жадничать.
№1 | 26 марта 2019
Николай Николаевич Васильев
Олег Владимирович, Ага. определения нет.
"психологический анализ и психотерапия (немедицинская);" -повеселился бы, но что-то грустно. Нет ни каких "психологических анализов" и "психотерапий немедицинских" в профессиональном стандарте психолога. Не существует таких понятий вообще.
Но это лучше, чем ничего. Судя по всему, закон написан на основе госстандарта оказания социальных услуг населению 2004 года. Этот стандарт уже отменён. Если этот московский закон от 2009 года ещё действует, то это психологи вполне могут на него ссылаться в случае описанных в статье проблем. Правда я не вижу, что мешает психологу использовать название вида деятельности из этого закона- "психологическая помощь". Лаконично и понятно.
№1 | 26 марта 2019
Алфимова Елена Николаевна
Спасибо за полезную информацию.
№1 | 26 марта 2019
[ Читать все комментарии (22) ]    [ добавить комментарий ]